健康科普|灭菌注射用水的作用

在药物配制过程中，经常会遇到一些注射用粉针要依靠灭菌注射用水来溶解。而临床多年的习惯，医生也经常会有这样的疑问：“这么多年，我们一直用盐水或糖水就可以，为什么现在突然要开具灭菌注射用水呢？”

要弄清楚这个问题，我们首先要明白灭菌注射用水和生理盐水的区别。

灭菌注射用水为纯化水经蒸馏所得的水为专用的注射水设备制的，性状为无色的澄明液体，无臭、无味、低渗，pH 值为5.0～7.0。

0.9%氯化钠注射液（生理盐水）属于等渗，PH值为4.5-7.0。

两者的主要区别在于PH和渗透压，另外生理盐水含有钠离子，可能会产生同离子效应。

为什么有些药物要选择灭菌注射用水进行说媒，而不能直接选择盐水或糖水呢？

1、同离子效应

同离子效应指两种含有相同离子的盐（或酸、碱）溶于水时，它们的溶解度（或酸度系数）都会降低的现象。一些高钠制剂容易出现同离子效应而影响解离。比如注射用磷霉素钠，因其为高钠制剂，用生理盐水稀释易致同离子效应影响溶解，故先用灭菌注射用水适量溶解，再加至250-500 ml的5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中稀释后静脉滴注。

2、PH值影响

溶媒的 pH 是影响药物溶解的关键因素。相对而言，注射用水的 pH 更趋于中性，而某些药物在中性条件更易溶解。葡萄糖溶液也是偏酸性的环境，如 10% GS pH 大约在 3.5～5.5，容易对一些药物造成破坏，也可能影响溶解（常见溶媒的酸性：10% GS > 5% GS > NS > 注射用水）。比如注射用多柔比星的配制，使用前需先加适量灭菌注射用水进行初溶，用力振摇至溶解后再加入生理盐水中稀释。如果直接加入其它溶液中进行稀释的话，可能会形成凝胶状粉末，药物无法溶解。

临床实际工作过程中，用其他溶媒对药物进行稀释直接使用的现象比较普遍，原因可能有以下两点：

1、临床医生往往专注于疾病的诊断和治疗，而忽视溶媒的选择，认为不用注射用水也可以溶解粉针药物，且部分药物注射用水的用量需要进行计算，间接增加工作负担；

2、用注射用水进行初溶势必会增加药品配制的难度和时长，甚至有发生锐器刺伤的风险。

因此，由于部分药物特殊的理化性质，需要我们在特殊情况下选用灭菌注射用水进行说媒更为合适。而是否需要灭菌注射用水来说媒，则需遵照说明书执行。