全自动清洗消毒机用水知识

医用清洗消毒器的清洗步骤一般包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。水是这些步骤中最重要的介质，每一个环节都需要用大量的水。

那对于这些用水有哪些要求？

根据《WS310.2-2016 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》规定：

“冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水。冲洗阶段水温应 < 45℃。

终末漂洗、消毒用水电导率应 ≤ 15µS/cm（25 oC）”

软水？纯化水？去离子水？蒸馏水？都是什么水？

软水指不含或含较少可溶性钙、镁化合物的水。其中的钙镁化合物总含量记作水的硬度，可用"mmol/L"或"ppm"等单位来表示。软化水标准一般遵从《GB/T 1576-2008 工业锅炉水质》，规定软水硬度应 ≤ 0.03mmol/L。软化水硬度测定方法依照《GBT 6909-2008 锅炉用水和冷却水分析方法 硬度的测定》。

纯化水是指经蒸馏法、离子交换法、反渗透法或其它适宜方法制备的供药用的水，不含任何附加剂。纯化水是以饮用水（或自来水）为原水，经过一定方法去除水中杂质、离子、悬浮物等后得到的符合标准要求的水。

去离子水和蒸馏水是两种不同方法制得的纯化水。去离子水是指除去了呈离子形式杂质后的纯水，如今的工艺主要采用RO反渗透的方法制取。蒸馏水是经过蒸馏、冷凝操作的水，成本相对比较高。

纯化水检测方法可参考《医疗器械工艺用水检查要点指南》及《GB/T 6682 分析实验室用水规格和试验方法》。水的电导率是水体物理性状指标之一，可以间接表征水中溶解盐即离子的含量。日常工作中，我们可以通过电导率来监测纯化水离子含量，电导率越低，水中离子含量越少，纯度越高。

为什么终末漂洗用水需要使用纯化水？

消毒供应中心终末漂洗的作用是将之前清洗过程中残留在器械表面的杂质去除，为了不再将新的大量杂质引入到器械表面，影响器械后续的使用，必须使用处理过的纯化水。

清洗用水中杂质对医疗器械会产生哪些影响？

1 氯化物

不锈钢依靠其表面一层致密氧化铬作为保护层，防止生锈，这一层氧化物也叫钝化层。氯化物的危害在于，它会与不锈钢表面的氧化铬层发生化学反应产生点状锈蚀，一旦钝化层被氯化物破坏，被钝化层保护的内部钢体更容易被氧化，生成酥松的氧化铁结构，即生锈。

氯化物广泛存在于自然界，自来水中。氯化物还有可能来源于器械上残留的血液等组织液，因此术后立即清理器械表面可以防止氯化物在器械表面停留产生腐蚀。

由氯化物引起的器械点状腐蚀

2钙镁离子

未软化的水源中存在大量的钙镁离子，因此如果使用非软化水清洗或软化水不达标时，清洗后的器械甚至清洗器内壁都有可能出现钙质水渍，形成我们常说的“水垢”。水垢并不是腐蚀，可以使用没有绒毛的抹布清除或者使用器械生产商推荐的专用除垢剂进行酸性清除。但是更重要的仍是防止其产生，在清洗过程中使用软化水并使用纯水最后漂洗才能防止钙质水渍的产生。

不锈钢器械商的钙质水渍

3 硅酸盐

清洗水质中的硅酸盐常常是因为在使用离子交换器和反渗透水处理设备生产软化水时，树脂中的硅酸成分被水带出引起的。由硅酸盐或其他矿物质产生的污迹呈现出黄棕色到蓝紫色的彩虹色。这种污迹不是锈蚀，矿物积层可以使用制造商推荐的专用酸性清洗剂进行清除，但在酸性处理过程中应注意器械上编码的耐酸性。

器械因矿物质导致的不同颜色变化

国家食品药品监管总局发布《医疗器械供应用水质量管理指南》指导医疗器械生产企业做好工艺用水质量管理工作，提高工艺用水质量安全保证水平。该指南对消毒供应中心供水系统管理做了全面的指导，包括供水系统规划设计，建设安装验证，人员管理及日常监督等方面都明确了操作规范。

消毒供应中心供水系统验证确认可参考《医疗器械工艺用水系统确认检查要点指南》。该指南明确指出了医疗器械相关企业的用水系统的3Q验证及再确认应覆盖的内容及必须确认项。

消毒供应中心应尽量遵循这些国家规定，制定合适的水质管理制度规范，严格遵守，对水质进行定期监测，以保证水质安全，防止水质对清洗效果的影响。