灭菌注射用水的临床应用

       灭菌注射用水为注射用水照注射剂生产工艺制备所得的水，其临床用途属于溶剂、冲洗剂，不单可直接用作临床溶解注射用灭菌粉剂的溶剂和注射液的稀释剂，还可以用于肠内营养治疗、口腔护理、雾化吸入以及手术器械预处理等多种用途，现进行汇总综述，以期使其在临床发挥更大功效。

01、在肠内营养治疗中的应用

       营养支持是治疗手术患者及危重患者过程中一个重要环节。当患者在特殊情况下不能正常的摄取、消化、吸收营养，或摄入的食物不足以满足人体生理需要，并且小肠吸收功能尚可耐受时，就可以采取肠内营养的方式对患者进行人工喂养。肠内营养中最常见的并发症就是腹泻，这直接影响肠内营养的效果和患者的身体康复进程。利用灭菌注射用水将肠内营养液稀释后，可以显著降低患者的腹泻率，不但减少患者的痛苦，改善患者胃肠对肠内营养液的吸收，还大大减少护士的工作量。佳维体原液 500 mL用灭菌注射用水稀释，比例分别为 1:0.4、1:0.7、1:1，腹泻发生率由佳维体原液的88 %分别降低到70%、62%、52%，低浓度的营养液供给能够降低患者腹泻发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

       肠内营养制剂支持治疗可改善脑卒中患者的营养状况，增强患者的免疫力，维持机体脏器结构和功能的稳定性，降低病死率，是一种理想的营养支持治疗方法。但肠内营养制剂也易导致一些并发症，如吸入性肺炎、堵管、胃潴留和腹泻，这些并发症严重影响脑卒中患者的预后。廖武萍等[3]研究发现，组应用灭菌注射用水联合肠内营养制剂，在肠内营养液专用输液器侧孔连接500 mL灭菌注射用水以15～30滴/min 的速度持续注入胃内，吸入性肺炎发生率由单用肠内营养液时的24%下降到4%，堵管发生率由14%下降到0%，胃潴留发生率由18%下降到4%，腹泻由48%下降到4%，发生率明显降低（P＜0.05）。

02、用于气管插管患者的口腔护理

       气管插管行机械通气是抢救危重患者的重要措施之一，而呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常见的并发症之一。目前认为口咽部定植细菌的误吸是经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎发生的重要机制。国内外呼吸机相关性肺炎预防指南已将口腔护理和声门下吸引作为预防呼吸机相关性肺炎发生的重要措施之一。但选用何种护理液进行口腔护理和声门下冲洗相关研究观点各有不同，临床上较为多见的是生理 盐水、０.02％氯己定溶液（洗必泰）、０.2％呋喃西林溶液和灭菌注射用水等。使用生理盐水或灭菌注射用水进行口腔护理和声门下冲洗是临床常用方法之一。

       生理盐水虽可使患者痰痂稀释、软化，起到局部清洁作用，但其主要成分为氯化钠，氯化钠易沉积在口腔黏膜和口唇上，引起口腔黏膜及口唇脱水、皱缩、干裂和出血，且生理盐水的咸味易引起患者恶心及呕吐等不适。灭菌注射用水是纯水成分，与蒸馏水一样不含杂质和有机成分，其稀释痰液的作用较强，对气道无刺激，且不含溶质，不会对口腔及其呼吸道黏膜的渗透压带来影响，有利于保持黏膜表面上皮细胞完整，可减轻生理盐水由于水分蒸发、钠离子沉积导致的气管黏膜的脱水。

       在重症监护病行气管插管机械通气的危重患者中，在给予预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理基础上，对照组每８ｈ采用生理盐水行口腔护理和每４ｈ行声门下冲洗，观察组采用灭菌注射用水；观察组患者的气道及口腔黏膜损伤、口唇干裂的发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），证明采用灭菌注射用水进行口腔护理和声门下冲洗，能有效降低气道及口腔黏膜损伤、口唇干裂的发生，值得临床进一步推广应用。

03、用于新生儿口腔护理

       新生儿作为特殊群体，一方面没有自我清洁口腔的能力，另一方面在患病时机体抵抗力下降再加上长期使用抗生素治疗，易引起鹅口疮的发生。有研究报道[13]，大约有 2% ～ 5%的新生儿会发生鹅口疮。绝大部分新生儿使用 0. 9% 氯化钠溶液进行口腔护理后易出现恶心、哭闹、口唇干裂等现象，而使用灭菌注射用水进行口腔护理时患儿舒适、安静，易接受。

04、老年COPD 伴呼吸衰竭患者的雾化吸入治疗

       慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是一种具有气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，在老年人群中发病率较髙。老年COPD患者病程长，呼吸肌长期处 在较大的压力状态下，咳痰无力；另外，老年患者神经反应迟钝， 痰液难以咳出，在急性发作期易并发呼吸衰竭。雾化吸入是常用的湿化气道、稀释痰液的治疗手段，是临床上较好的物理与化学相结合的消炎祛痰手段，具有操作简单、药物直达病灶、起效快、毒副作用小等优点。

       但目前临床上对雾化吸入的溶媒并无统一规范，仝雯[15]研究发现，以灭菌注射用水为雾化吸入溶媒，可明显降低痰液粘稠度，加快患者痰液排出，缩短临 床症状缓解时间以及人住ICU时间，疗效明显优于生理盐水组和５％葡萄糖液组。

05、手术器械预处理

       临床使用后，器械上的血液和其他物质的碎片会在器械表面迅速变干并凝固，增加了清洗的难度[16]，及时合理的预处理可清除器械上的污渍，减少器械的锈蚀情况，保障器械的消毒灭菌效果并延长器械的使用寿命。根据消毒供应中心行业标准的规定，手术器械使用后预处理对于清洗质量，乃至消毒或灭菌质量都会产生影响。

       很多医院一直采用生理盐水进行手术器械的预处理，用灭菌注射用水作手术后器械的预处理，较用生理盐水清洗，能够提高器械的清洗效果，并明显降低器械的锈蚀情况，减少器械损耗，延长手术器械的使用寿命，节约成本支出。